Cuando recibe atención de emergencia o es atendido por un proveedor fuera de la red en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio dentro de la red, está protegido de la facturación sorpresa o de la facturación de saldo.
¿Qué es la “facturación de saldo” (a veces llamada “facturación sorpresa”)?
Cuando acude a un médico o a otro profesional de la salud, puede tener que pagar ciertos gastos de bolsillo, como un copago, un coaseguro y/o un deducible. Es posible que tenga otros costos o que tenga que pagar toda la factura si acude a un proveedor o visita un centro médico que no está dentro de la red de su plan.
“Fuera de la red” describe a los proveedores y centros que no han firmado un contrato con su plan médico. Los proveedores fuera de la red pueden estar autorizados a facturar la diferencia entre lo que su plan acordó pagar y la cantidad total cobrada por un servicio. Esto se denomina “facturación de saldo”. Esta cantidad es probablemente superior a los costos dentro de la red por el mismo servicio y podría no contar para su límite anual de gastos de bolsillo.
La “facturación sorpresa” es una factura de saldo inesperada. Esto puede ocurrir cuando no puede controlar quién interviene en su atención, como cuando tiene una emergencia o cuando programa una visita en un centro dentro de la red pero es atendido inesperadamente por un proveedor fuera de la red.
Está protegido de la facturación de saldo por:
Servicios de emergencia
Si tiene una emergencia médica y recibe servicios de emergencia de un proveedor o centro fuera de la red, lo máximo que el proveedor o el centro puede facturar es la cantidad del costo compartido de su plan dentro de la red (como copagos y coaseguros). No se le puede facturar el saldo de estos servicios de emergencia. Esto incluye los servicios que pueda recibir después de estar estable, a menos que dé su consentimiento por escrito y renuncie a sus protecciones contra la facturación de saldo por estos servicios posteriores a la estabilización.
Determinados servicios en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio dentro de la red
Cuando recibe servicios de un hospital o centro quirúrgico ambulatorio dentro de la red, algunos proveedores pueden estar fuera de la red. En estos casos, lo máximo que esos proveedores pueden facturarle es la cantidad del costo compartido de su plan dentro de la red. Esto se aplica a los servicios de medicina de emergencia, anestesia, patología, radiología, laboratorio, neonatología, cirujano asistente, hospitalista o intensivista. Estos proveedores no pueden facturarle el saldo y no pueden pedirle que renuncie a sus protecciones contra la facturación de saldo.
Si recibe otros servicios en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio dentro de la red, los proveedores fuera de la red no pueden facturarle el saldo, a menos que dé su consentimiento por escrito y renuncie a sus protecciones.
Estimación de los costos:
Puede solicitar una estimación de la cantidad que se le cobrará por un servicio médico que no sea de emergencia, prestado por un centro o profesional médico. La ley de Indiana exige que se proporcione un estimado dentro de los 5 días hábiles siguientes a la solicitud de un estimado para un servicio de atención médica programado, ordenado o referido que no sea de emergencia. Además, si no está asegurado o tiene intención de pagar el servicio de su bolsillo, la ley federal exige que el proveedor o el centro le proporcione un estimado de todos los servicios de atención médica programados que no sean de emergencia al menos un día hábil antes de que se presten los servicios.
Nunca se le exige que renuncie a sus protecciones contra la facturación de saldo. Tampoco está obligado a recibir atención fuera de la red. Puede elegir un proveedor o centro dentro de la red de su plan.
Cuando no se permite la facturación de saldo, también tiene las siguientes protecciones:
Usted sólo es responsable de pagar su parte del costo (como los copagos, el coaseguro y los deducibles que pagaría si el proveedor o el centro estuvieran dentro de la red). Su plan médico pagará directamente a los proveedores y centros fuera de la red.
Su plan médico generalmente debe:
Cubrir los servicios de emergencia sin exigirle la aprobación de los servicios por adelantado (autorización previa).
Cubrir los servicios de emergencia prestados por proveedores fuera de la red.
Basar lo que debe al proveedor o centro (costo compartido) según lo que pagaría a un proveedor o centro dentro de la red y mostrar esa cantidad en su explicación de beneficios.
Tener en cuenta cualquier cantidad que pague por los servicios de emergencia o por los servicios fuera de la red como parte de su deducible y del límite de gastos de bolsillo.
Si cree que le han facturado erróneamente, puede ponerse en contacto con el Departamento de Seguros de Indiana en https://www.in.gov./idoi o en el 1-317-232-8582.
Visite https://www.cms.gov/nosurprises/consumers para obtener más información sobre sus derechos bajo la ley federal.
Columbus Regional Hospital • 2400 E. 17th Street • Columbus, IN 47201 • (812) 376-5011 Columbus Regional Health Physicians • 2400 E. 17th Street • Columbus, IN 47201 • (812) 373-3055
